"Доктор сказал в морг - значит в морг": когда заработает медреформа, и в чем ее суть

медреформа

Второй этап медицинской реформы должен был стартовать с 1 января 2020 года. Из-за организационных и административных преград сроки перенесли на три месяца.

Об этом сообщает Руспрес

Медреформа с 1 апреля полноценно заработает — деньги пойдут за пациентами уже на вторичном звене с первого числа. Реформа вторичного звена коснется 100 тысяч врачей и 1700 больниц, то есть более половины всей системы здравоохранения Украины. Существуют риски, что с 1 апреля это количество начнёт стремительно сокращаться.

70 % больниц – в зоне риска

19 февраля во время визита в Бориспольскую многопрофильную больницу основное правило финансирования вторичного звена и суть медреформы объяснила министр здравоохранения Украины Зоряна Скалецкая: финансирование из центрального бюджета получат исключительно те больницы, которые заключили контракт с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ).

"Это означает, какой бы у них ни был статус: областная, районная, опорная или любой другой, если у неё есть контракт, а это означает, что к ней идут пациенты, туда будут приходить деньги. И это только по такому принципу "контракт-деньги" будут распределяться средства из государственного бюджета", – подчеркнула министр.

Перед тем, как выйти на очередной этап реформы, больницы прошли автономизацию, поменяв статус коммунального лечебно-профилактического учреждения на форму коммунального некоммерческого предприятия (КНП). Но пройти автономизацию недостаточно. Чтобы НСЗУ подписала с больницей контакт, нужно соответствовать определенным критериям.

Начала стремительного угасания больниц в Украине можно ожидать уже в июне-июле, ещё и по той причине, что мало какой руководитель учреждения сможет справиться с дефицитом финансов.

"Когда НСЗУ не подписывает контракт, не вступает в договорные отношения, то учреждение не получает денег из центрального бюджета, что является основным массивом его финансирования. За счёт этого покрывались все защищенные статьи – зарплата, начисление налогов, оплата услуг ЖКХ. Руководитель несёт полную ответственность за покрытие этих защищенных статей. Если НСЗУ не подписывает договор, то у главного врача наступает дефицит по всем фондам. Для того, чтобы не сесть в тюрьму, он должен будет отправить людей в вынужденный отпуск, принять решение о штатных изменениях, сообщить людям о сокращении. По моему субъективному мнению, порядка 70 % лечебно-профилактических учреждений войдут в зону риска закрытия", – сообщил Кравченко.

Медреформа 2020: "Мы ставим счетчик"

Тем не менее, в Минздраве от своих идей не отказались и вносить необходимые коррективы в реформу не собираются. Чиновники хотят наладить эффективное расходование государственных средств там, где экономить запрещается и законом, и здравым смыслом. Но объясняя принципы реформы, министр здравоохранения Зоряна Скалецкая сравнила здравоохранение с… сантехникой и ЖКХ.

"Все знают, что когда не было счетчиков на воду, одни открывали кран и не закрывали, не ремонтировали, а другие закручивали каждый раз. Когда мы начали считать и ставить счетчики, мы стали более ответственными. Сейчас в здравоохранении <...> мы начинаем ставить счетчик, даём деньги туда, куда идёт медицинская помощь. С 1 апреля мы начинаем создавать условия, когда деньги будут постепенно сосредотачиваться там, где есть врачи, которые лечат, есть оборудование, которое спасает жизнь", – заявила министр в эфире одного из телеканалов.

За каждую оказанную услугу НСЗУ будет направлять в больницу высчитанную до копейки сумму. Так за лечение инсульта государство проплатит 19 332,31₴, инфаркта – 16001,43₴, за роды – 8136,03₴ 4563,64₴ составит базовая ставка за хирургические операции в стационарных условиях. Консультация врача будет стоить 49,42₴ Есть и курьёзы: вскрыть абсцесс на ноге стоит 400 гривен, а на челюсти – 9. Эксперты говорят, что этих сумм совсем не хватает для оказания полноценной помощи. Если оценивать реалистично, то некоторые из них должны быть в 4-5 раз больше. Пациенту придётся докупать и лекарства. То, что тариф ничтожно мал, пришлось признать и самой министру Скалецкой. Но 72 миллиарда гривен, выделенные НСЗУ уже зафиксированы в госбюджете, и если увеличить тариф для больниц одного профиля, то необходимо средства отнять у каких-то других.

"Если двойня — рожай как хочешь"

Кроме того, государство заплатит за пациента при определенных условиях.

"Лечить безоплатно по тарифам, которые обозначены, будут только тех пациентов, которые зарегистрированы в e-Health. Регистрация в e-Health осуществляется на первичном звене, а там на сегодняшний день не зарегистрировано порядка 20 % и больше пациентов. Представьте себе, что скорая помощь привозит человека с политравмой в стационар, и окажется, что этот человек в e-Health не числится или вообще не гражданин Украины. Тогда он обслуживается платно или никак", – рассказал Главреду заместитель председателя Всеукраинского врачебного общества Константин Надутый.

Эксперт добавил, что тарифная политика в системе здравоохранения содержит много неуместностей и не учитывает осложнений, которые могут возникнуть у пациента:

"Мы понимаем, что аппендицит у человека, а не у кишечника. Этот же человек может страдать диабетом, у него может случиться пневмония. А случай шифруется по основному диагнозу, и деньги идут исключительно по основному диагнозу. Или, например, если не один плод у роженицы, а двойня, то второго ребёнка рожай, как хочешь".

Недостаточность тарифа хорошо видна на примере противотуберкулезных центров. Расчетная сумма средств НСЗУ по пакету "Диагностика и лечение взрослых и детей с туберкулёзом" составляет всего 20663,68₴ на 9 месяцев или 2295₴ в месяц.

"По предварительным подсчетам, эта сумма составляет около 20% от исторического финансирования учреждения. Поэтому оно под угрозой. Предоставлять платные услуги, что не запрещено с 1 апреля, наше учреждение не может в связи с отсутствием средств у наших пациентов. Сдавать в аренду помещение на территории нашего заведения мы также не можем, так как это не позволяют требования инфекционного контроля. Функционировать заведению без минимального штата административной и хозяйственной служб также нельзя. Поэтому для противотуберкулезных учреждений остается лишь единственный выход – это дофинансирование из местных бюджетов, а лучше оставить их на финансировании за счёт государственной субвенции при условии рациональной реорганизации учреждения", – сообщили в Черниговском медцентре.

Но сегодня противотуберкулезные больницы попадают не под рациональную, а под жесточайшую реорганизацию, по сути, ликвидацию. Например, в конце января Запорожский облсовет принял решение закрыть амбулатории в трёх районах: около 120 медработников останутся без работы, на все Запорожье останется 12 фтизиатров. А в начале февраля закрыть три противотуберкулезных санатория решил Черновицкий облсовет. Эти учреждения заместитель губернатора назвала неэффективными.

Больницы — только в крупных городах

Как сможет выжить больница? В условиях многоканального финансирования она может надеяться на дотации из местного бюджета, если там эти деньги смогут найти. По подсчетам экспертов способных на это областных центров по Украине найдётся лишь несколько — медрефома-2020 меньше ударит по Киеву, Харькову, Одессе, Днепру, то есть крупным областным и промышленным

"А все остальные ждёт погибель", – прогнозирует Сергей Кравченко.

В условиях недофинансирования больницы смогут предоставлять свои услуги платно, но найдётся ли, скажем, на периферии пациент, который сможет заплатить, большой вопрос. Ещё один вариант выживания больницы – сдавать в аренду часть помещения и поддерживать жизнедеятельность учреждения таким образом. Законом ни то ни другое не возбраняется.

Медреформа смерти

В целях экономии больницы могут закрыть несколько отделений. Например, в райцентре Двуречная Харьковской области вынуждены будут закрыть терапевтическое, неврологическое и детское отделения. В Люботине планируют закрыть только неврологию. В результате пациенты из этих населённых пунктов вынуждены будут ехать за медпомощью в областной центр – Харьков. Это если некритический случай, а если медпомощь понадобится срочно, скорая может не успеть.

Константин Надутый замечает: "Некоторые маршруты составляют полтора часа, а Супрун все сделала, чтобы на скорой стало меньше врачей. Компетенция фельдшера неотложных состояний, которого называют парамедиком, составляет 20 минут максимум. Это остановка кровотечения, обезболивание, элементарные вещи, а дальше должна быть квалифицированная помощь врача. Человек будет ехать 1 час 10 минут без квалифицированной медицинской помощи. Не будут довозить! А если роды, то они будут проходить в машине. А инфаркт вообще может не дождаться квалифицированной помощи. Человек может умереть в дороге".

Очередной этап медреформы, который стартует с 1 апреля, может принести необратимые изменения в системе здравоохранения в Украине. Закрытие больниц, сокращение врачей, минимальная оплата труда для оставшихся, гибель пациентов. Такими могут быть последствия только от смены принципа финансирования вторичного звена.



медреформа Минздрав Зоряна Скалецкая больницы туберкулёз новости Украины


Источник: “https://glavred.info/ukraine/10151495-doktor-skazal-v-morg-znachit-v-morg-kogda-zarabotaet-medreforma-i-v-chem-ee-sut.html”

Новости
Теги